Charla abierta · 2026
IA y modernización de procesos en obras sociales
Cómo reducir tiempos y costos en la operación de una obra social.
Menos pérdidasCada pago contrastado
Mejor auditoríaTrazabilidad completa
Datos propiosBajo control de la obra social
Diagnóstico previo
¿Cuántos recursos pierde hoy su obra social sin advertirlo?
01¿Puede identificar cuánto pagó por cada prótesis en el último año y con qué criterio se eligió al proveedor?
02¿Puede determinar quién autorizó cada prestación?
03Si cambia de proveedor de sistemas, ¿conserva la titularidad y el acceso a sus datos?
Si alguna respuesta es «no lo sé», allí se están generando pérdidas.
Puntos de fuga
Proteger los recursos es auditar
Los cuatro puntos donde se concentra la mayor pérdida.
FUGA 01
Prótesis y alto costo
Se abona sin comparar contra valores de mercado.
FUGA 02
Autorizaciones sin firma
No hay registro del responsable de cada aprobación.
FUGA 03
Aportes que no llegan
Diferencias con los organismos que nadie reclama.
FUGA 04
Precios sin referencia
No existe un parámetro contra el cual comparar lo que se paga.
Requisitos previos
No se puede controlar lo que no se ve
Antes de auditar, se requieren dos bases.
BASE 1
Un sistema que registre toda la operación
Quién solicitó, quién autorizó, cuánto se pagó y a quién. Lo que no se registra no puede auditarse.
BASE 2
Datos de su propiedad
En poder de la obra social, no del proveedor. Protegidos, con copia de seguridad y disponibles cuando se necesiten.
Modelo de auditoría · Trazabilidad del dato
Con las bases, la auditoría cambia de modelo
ANTES
Modelo actual
- Revisión por muestreo
- Detección meses después
- Decisiones basadas en criterio individual
- Pagos sin comparación de precios
DESPUÉS
Con datos propios y trazabilidad
- Alertas en tiempo real
- Visibilidad previa al pago
- Decisión del auditor respaldada en datos
- Cada precio contrastado con el mercado
La IA no reemplaza al auditor: le indica dónde enfocar la revisión.
Hoja de ruta
Cómo se inicia
01
Diagnóstico
Relevamiento de dónde se pierden recursos, área por área.
02
Ordenar las bases
Registro completo de la operación y datos bajo control de la obra social.
03
Auditoría con datos
Controles y alertas operando de forma continua.
Cada obra social es distinta: el punto de partida es escuchar su operación.
Caso 1
La prótesis que costó el doble
Situación previa
Se solicitaban tres presupuestos, se seleccionaba uno y se abonaba. No existía comparación con el valor de mercado.
Impacto
Se pagaba por encima del valor de mercado sin detectarlo y, en la auditoría, no se podía justificar la elección del proveedor.
Cambio implementado
Cada compra queda asociada a quien la solicitó y a quien la aprobó, y el precio se contrasta automáticamente con el valor de mercado.
Se paga lo que corresponde y cada decisión es defendible.
Caso 2
Los aportes que nunca llegaron
Situación previa
El cruce de datos de afiliados y aportes con los organismos se realizaba de forma manual, con demoras y de manera discontinua.
Impacto
Aportes no coincidentes sin reclamo, afiliados con datos desactualizados y horas de trabajo dedicadas a conciliar planillas.
Cambio implementado
El cruce con los organismos es automático y notifica cada diferencia.
CONCILIACIÓN DE APORTES
Padrón de afiliados
AF-1041Titular
AF-1042Titular
AF-1043Titular
AF-1044Adherente
AF-1045Titular
AF-1046Titular
Aportes · organismos
AF-1041Aporte recibido
AF-1042Aporte recibido
AF-1043Sin aporte
AF-1044Aporte recibido
AF-1045CUIL distinto
AF-1046Aporte recibido
Conciliación manual en planillas· horas de trabajo
Diferencia notificadaAF-1043 · aporte faltante
Padrón actualizadoAF-1045 · CUIL corregido
Se cobra lo que corresponde y el padrón se mantiene actualizado.
Caso 3
Los datos que pertenecían al proveedor
Situación previa
Años con un mismo proveedor de sistemas. Cualquier dato debía solicitarse a él.
Impacto
Cada informe implicaba un pedido y una espera, la auditoría dependía del proveedor y cambiarlo parecía inviable.
Cambio implementado
Los datos pasan a la obra social, con copia de seguridad y personal capacitado para utilizarlos.
TITULARIDAD DE LOS DATOS
Obra social
Sin acceso directo a sus datosDatos propios · con copia de seguridad
Personal capacitado para usarlos
Esperando respuesta…
3 PEDIDOS PENDIENTES
La auditoría depende del proveedor
Proveedor de sistemas
Tiene los datosTrabaja para la obra social
El proveedor presta un servicio; la titularidad del dato es de la obra social.
El proveedor trabaja para la obra social, y no al revés.
Caso 4
La autorización que nadie firmó
Situación previa
En una autorización intervienen el afiliado, el prestador, el médico auditor y el administrativo, y no queda registrado quién realizó cada acción.
Impacto
Prestaciones aprobadas sin responsable identificable. Ante un desvío no hay a quién consultar, y es allí donde se pierden recursos.
Cambio implementado
Cada paso queda registrado a nombre de quien lo ejecutó, y el afiliado se identifica de forma simple desde su celular.
10:41
Martes
Obra social · ahora
Autorización pendienteTu orden de resonancia magnética necesita autorización.
Autorización
Resonancia magnética de rodilla
PrestadorCentro de diagnóstico
OrdenMédico de cabecera
EstadoPendiente
Validar mi identidad
Paso 1 de 2
Validá tu identidad
Mirá a la cámara…Identidad verificada
Paso 2 de 2
Tu autorización
Identidad validadaAfiliado · 10:42
Orden cargadaPrestador · 10:42
Prestación aprobadaMédico auditor · 10:43
Autorización emitidaAdministrativo · 10:44
Autorización aprobada
AUT-2026-04812
Presentá este código en el prestador.
Cada paso quedó registrado.
REGISTRO DE LA AUTORIZACIÓN
?AfiliadoSin registroIdentidad validada · 10:42
?PrestadorSin registroCargó la orden · 10:42
?Médico auditor¿Quién aprobó?Aprobó · 10:43
?AdministrativoSin registroEmitió la autorización · 10:44
Cada peso autorizado tiene un responsable identificado, y el afiliado recibe atención más rápida.
Próximo paso
Su obra social puede saber a dónde se destina cada peso
Auditar es proteger los recursos
Primero, las bases
Los datos son suyos
Diagnóstico inicial sin costo
Videollamada para identificar dónde se pierden recursos en su obra social, junto a nuestro equipo o al proveedor que usted elija.
[Contacto y QR — a confirmar]